1 入力 2 確認 3 完了 必須 事業所名※個人の場合は「個人」と記載してください。 必須 事業所名フリガナ※全角カナで記載してください。 必須 氏名 必須 氏名フリガナ※全角カナで記載してください。 必須 役職 選択してください代表者役員管理職一般社員不明その他 必須 年齢 選択してください20代以下30代40代50代60代70代以上 必須 電話番号※必ず連絡が取れる番号を記載してください。※半角数字およびハイフンを記載してください。 必須 メールアドレス 必須 会社ホームページ※ない場合は「なし」と記載してください。 必須 資本金(万円) 選択してください～1000万円～5000万円～1億円～3億円創業前不明 必須 売上高(万円) 選択してください～1000万円～5000万円～1億円～3億円3億円超創業前不明 必須 従業員数 選択してください5人以下～20人～50人～100人～300人300人超創業前不明 必須 創業時期 選択してください１年未満１～５年６～10年11～20年20年超創業前不明 必須 業種 選択してください農業、林業漁業建設業製造業電気・ガス・熱供給・水道業情報通信業運輸業卸・小売業金融業・保険業不動産業専門・技術サービス業宿泊業・飲食サービス業生活関連サービス業その他のサービス業行政機関・団体個人学生 必須 事業内容 必須 事業所：郵便番号※半角数字およびハイフンを記載してください。 必須 事業所：住所※創業前の方はご自宅の住所を記載してください。 必須 事業所：電話番号※半角数字およびハイフンを記載してください。 必須 ご相談のテーマ 売上・販促 経営改善・資金 ものづくり・技術 雇用・人材育成 創業・新規事業 IT活用 事業継承 廃業 その他 必須 ご相談内容※できるだけ具体的に記載してください。 必須 相談希望日 必須 相談希望時間 ①9：00～10：30 ②10：30～12：00 ③13：00～14：30 ④14：30～16：00 ⑤16：00～17：00 ⑥電話で予約済み ⑦その他 必須 相談希望場所 選択してください富山県新世紀産業機構内 富山県よろず支援拠点富山市立図書館サテライト（富山市立図書館５F）第２水曜日 13:00～17:00 ※変更の場合ありにいかわサテライト（魚津商工会議所４F）第２火曜日 13:00～17:00なんとサテライト（南砺市商工会３F）第３水曜日 13:00～17:00日本政策金融公庫 富山支店 国民生活事業（富山第一生命ビル2F）第3木曜日 13:00～17:00日本政策金融公庫 高岡支店 国民生活事業（高岡商工ビル別館1F）第2火曜日 13:00～17:00高岡信用金庫（たかしんサポートセンターコンサルティングプラザ）第3木曜日 9:00～16:00石動信用金庫 本店営業部 奇数月第2水曜日 13:00～17:00滑川商工会議所 第3水曜日 13:00～17:00立山舟橋商工会 第3水曜日 13:00～16:00テレビ電話（Zoom）平日 8:30～17:00 必須 よろずを知ったきっかけ 拠点（中小企業や全国本部含む）のHP フェイスブックなどSNS チラシやリーフレットを見て テレビやラジオを通じて セミナー等に参加して （公財）富山県新世紀産業機構 同業者など知人の紹介 商工会議所 商工会 信用保証協会 金融機関 信用金庫 その他 当てはまるものいくつでも選択してください 備考※連絡事項がありましたらご記入ください。 予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。
